Perfil dos Pacientes Internados por Insuficiência Cardíaca em Hospital Terciário / Profile of Patients Hospitalized for Heart Failure in Tertiary Care Hospital

Fundamentos: A insuficiência cardíaca é uma doença de alta prevalência, responsável por grande número de hospitalizações e altas taxas de mortalidade em nosso país. O tratamento instituído tem influência nos índices de mortalidade e na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Identificar e comparar o perfil clínico-epidemiológico e o tratamento instituído entre os pacientes sobreviventes e não sobreviventes internados com insuficiência cardíaca aos dados da literatura internacional. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo, de 816 pacientes com insuficiência cardíaca que sobreviveram ou não à internação. Foram registradas características clínicas, epidemiológicas, dados laboratoriais, ecocardiográficos e o tratamento instituído. Resultados: A maioria dos pacientes encontrava-se em classe funcional III/IV. A idade média foi de 66,5 ± 13,8 anos. Metade era do sexo masculino e 88,3%, brancos. A mortalidade intra-hospitalar foi de 11,2%. Idade avançada, etnia branca, classe funcional elevada, reinternações, internações prolongadas, presença de doença arterial coronariana, fibrilação atrial crônica, insuficiência mitral grave, disfunção diastólica do tipo restritivo, disfunção renal e peptídeo natriurético elevado tiveram associação com maior mortalidade, assim como pacientes que, durante a internação, apresentaram tromboembolismo pulmonar, síndrome isquêmica aguda, infecção pulmonar ou necessidade de diálise. O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou de bloqueadores dos receptores da angiotensina na admissão hospitalar foi significativamente maior entre os sobreviventes. Conclusão: A mortalidade intra-hospitalar foi elevada quando comparada à média internacional, mas foi semelhante a de outros serviços de referência brasileiros. Vários indicadores de maior gravidade foram observados no grupo não sobrevivente

Background: Heart failure is a highly prevalent disease, responsible for many admissions and high mortality rates in our country. The treatment influences patient's mortality and quality of life. Objective: To identify and compare the clinical and epidemiological survivor's and non-survivor's profiles and treatment of patients hospitalized with heart failure with the international literature. Methods: Cross-sectional, retrospective study of 816 survivors and non-survivors with heart failure. All patients had their clinical and epidemiological, laboratory and echocardiographic data and treatment recorded. Results: Most patients were in functional class III/IV. Mean age was 66.5 ± 13.8 years. Half of the patients were men and 88.3% were Caucasians. In-hospital mortality was 11,2%. Highly mortality was associated with old age, Caucasian ethnicity, high functional class, readmissions, prolonged hospitalization, presence of coronary artery disease, chronic atrial fibrillation, severe mitral regurgitation, restrictive diastolic dysfunction, renal dysfunction, and elevated natriuretic peptide levels, as well as with patients who had pulmonary embolism, acute coronary syndrome, pulmonary infection or required dialysis during hospitalization. The use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin-receptor blockers at admission was significantly higher among survivors. Conclusion: In-hospital mortality was high when compared to international averages, but it was similar to other Brazilian referral services. Numerous higher severity indicators were observed in the non-survivor group

Avaliação do impacto das novas diretrizes no uso de estatinas / Assessing the impact of new guidelines on the use of statins

Fundamentos: A doença arterial coronariana é a principal causa de morte no Brasil e possui relação direta com a dislipidemia. Objetivo: Analisar o padrão do uso de estatinas antes e após a publicação das novas diretrizes de dislipidemia em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica prévia. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo. Foram avaliados, aleatoriamente, 515 pacientes consecutivos com doença aterosclerótica, atendidos no ambulatório do Instituto de Cardiologia de Santa Catarina, SC, Brasil , entre2011 e 2015. Destes, apenas 76,9% faziam uso de alguma estatina. Foram coletados dados de história clínica, fatores de risco para doença cardiovascular, dados laboratoriais referentes aos valores de colesterol (HDL-c e LDL-c) e triglicerídeos (TG), tratamento referente à escolha das estatinas e suas doses, antes e depois de outubro de 2013,data de publicação das novas diretrizes. Resultados: Após a publicação das novas diretrizes, 477 pacientes utilizavam estatinas, representando 92,6% da amostra avaliada (p=0,0001). Quanto à escolha da estatina, o uso de sinvastatina diminuiu para 69,2% (p=0,02),o de atorvastatina aumentou para 25,2% (p=0,003) e o de rosuvastatina foi 5,7% (p=ns). Antes da divulgação das novas diretrizes, as doses médias de sinvastatina, atorvastatina e rosuvastatina eram 33,6±9,4mg, 32,1±18,9mg,13,1±7,9mg, respectivamente. Após a publicação, essas doses médias aumentaram para: sinvastatina 36,7±7,9mg(p=0,0001) e atorvastatina 36,8±16,2mg (p=0,0001). Conclusões: As taxas de uso de estatinas na amostra estudada aumentaram após a publicação da nova Diretriz ACC/AHA e da V Diretriz brasileira de dislipidemia, no entanto atingiu um número limitado de pacientes, associado a doses abaixo do preconizado e metas numéricas inadequadas de colesterol, o que pode gerar implicações prognósticas desfavoráveis.

Background: Coronary artery disease (CAD) is the leading cause of death in Brazil and has a direct connection with dyslipidemia. Objective: To analyze the pattern of use of statins before and after the publication of the new guidelines on dyslipidemia in patients with a history of atherosclerotic cardiovascular disease. Methods: Cross-sectional retrospective study. In this study, 515 consecutive patients with atherosclerotic were randomly evaluatedat the outpatient facility of Instituto de Cardiologia de Santa Catarina, SC, Brazil, between 2011 and 2015. Of these, only 76.9%were using statins. Data relating to clinical history, risk factors for cardiovascular disease, laboratory data for cholesterol levels (HDL-c and LDL-c) and triglycerides (TG) were collected, as well as treatment concerning the choice of statins and their doses before and after October 2013, when the new guidelines were published. Results: After the publication of the new guidelines, 477 patients used statins, representing 92.6% of the study sample (p=0.0001). As to the choice of statin, the use of simvastatin declined to 69.2% (p=0.02), atorvastatin increased to 25.2% (p=0.003) and rosuvastatin was 5.7% (p=ns). Before the release of the new guidelines, the average doses of simvastatin, atorvastatin and rosuvastatin were 33.6±9.4mg, 32.1±18.9mg, 13.1±7.9mg, respectively. After publication, these average doses increased to: simvastatin 36.7±7.9mg (p=0.0001) and atorvastatin 36.8±16.2mg (p=0.0001). Conclusions: The statin use rates in the study sample increased after the publication of the new ACC/AHA Guidelines and theV Brazilian Guidelines on Dyslipidemia. However, they reached a limited number of patients, associated with doses below there commended and improper numerical targets of cholesterol, which can generate unfavorable prognostic implications.

Revisiting the J-curve phenomenon. An old new concept?

Cohort studies have demonstrated the association between blood pressure and increased cardiovascular events. There are different therapeutic strategies to achieve goals of systolic and diastolic blood pressure. For a long time, therapeutic targets were not well defined and the concept of "smaller is better" was used diffusely. However, clinical trials have shown the presence of a "J-curve" in different clinical situations: below a certain level of blood pressure, more aggressive reductions may not represent benefit and increase the incidence of adverse events in elderly patients, patients with coronary artery disease, patients with diabetes or chronic renal failure.

Perfil epidemiológico e fatores prognósticos de mortalidade intrahospitalar de pacientes cirróticos internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dospacientes internados com cirrose e analisar a mortalidadeintra-hospitalar e fatores associados.Métodos: Estudo observacional e retrospectivo,sendo a amostra composta por 102 prontuários depacientes com diagnóstico de cirrose hepática no HospitalNossa Senhora da Conceição - Tubarão-SC. Os dadosforam por meio da estatística descritiva (freqüênciasabsolutas e relativas). As associações foram verificadasatravés dos testes do Qui-quadrado ou exato de Fisher eteste t-Student. O nível de significância adotado foi de95%.Resultados: A idade média foi de 54,2 anos, sendo aamostra composta em sua maioria por homens (61,8%).Classificação Child-Pugh A em 13,7%, B em 34,3% e Cem 23,5% dos casos. Etiologias mais comuns: alcoolismoem 35,3%, álcool + vírus da hepatite C (VHC) em 22,5%e VHC em 13,7% das internações. As hospitalizaçõesocorreram por ascite em 28,4%; hemorragia varicosaem 26,5%; encefalopatia em 19,6%; infecçõesbacterianas (excluindo a peritonite bacteriana espontânea- PBE) em 8,8%; icterícia em 5,9%; anemia em 2,9%;PBE em 2%, desidratação em 2%; hemorragia digestivabaixa em 2%; hepatocarcinoma em 1%; síndromehepato-renal em 1%; e outras causas em 10,8% doscasos. Ocorreram 22 (21,6%) óbitos. Fatores associadosà maior mortalidade: Child C (RP 27,08; IC 3,76-195,16),desenvolvimento de encefalopatia (RP 7,36; IC 3,42-15,86), hemorragia varicosa (RP 3,99; IC 2,11-7,54),hepatocarcinoma (RP 3,87; IC 1,93-7,75), infecçãorespiratória (RP 3,45; IC 1,76-6,77), ascite (RP 2,95; IC1,36-6,37) e insuficiência renal (RP 2,52; IC 1,24-5,10).Conclusão: A cirrose teve como principal etiologia oalcoolismo, seguido da infecção pelo VHC. Houveassociação significativa entre mortalidade intra-hospitalare Child C, desenvolvimento de encefalopatia, hemorragiavaricosa, hepatocarcinoma, infecção respiratória, ascitee insuficiência renal.

Objective: To describe the profile epidemiologicalof the patients with cirrhosis interned and to analyze inhospital mortality and associated factors.Methods: Retrospective and observational study,about 102 clinical records of patients with cirrhosis inHospital Nossa Senhora da Conceição - Tubarão-SC,South Brazil. Data were showed by descriptive statistical(frequencies) and associations were verifyed through chisquareor Fisher exact tests and t-Student test. Thesignificance level adopted was 95%.Results: The sample was constituted of 102admissions, mean age of 54,2 years, 61.8% men. Child-Pugh score A in 13,7%, B in 34,3% and C in 23,5% ofthe cases. Etiologies most commom: alcoholism in 35,3%,alcohol + hepatitis C virus (HCV) in 22,5% and HCV in13,7% of admissions. Hospitalizations had occurred forascites in 28,4%, varicous hemorrhage in 26,5%, hepaticencephalopathy in 19,6%, infections (excluding thespontaneous bacterial peritonitis) in 8,8%, jaundice in5,9%, anemia in 2,9%, spontaneous bacterial peritonitisin 2%, dehydration in 2%, bowel hemorrhage in 2%,hepatocellular carcinoma in 1%, hepatorenal syndromein 1%, and other causes in 10,8% of the cases. Twentytwo (21.6%) deaths had occurred. Factors associatesbiggest mortality: Child-Pugh C (RP 27,08; IC 3,76-195,16), development of encephalopathy (RP 7,36; IC3,42-15,86), varicose hemorrhage (RP 3,99; IC 2,11-7,54),hepatocellular carcinoma (RP 3,87; IC 1,93-7,75),respiratory infection (RP 3,45; IC 1,76-6,77), ascites (RP2,95; IC 1,36-6,37) and renal failure (RP 2,52; IC 1,24-5,10). Conclusion: The main etiology of hepatic cirrhosiswas alcoholism following by hepatitis C virus infection.It had significant association between intra-hospitalmortality and Child C, development of encephalopathy,varicose hemorrhage, hepatocellular carcinoma,respiratory infection, ascites and renal failure.